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糖尿病视网膜眼症
文/王国宾(澎湖县佳音眼科医师)
 

加拿大籍的Bantin与Best两位医师在一九二一年发现胰脏萃取物能使糖尿病的患者血糖降低时,曾经带给糖尿病患者无穷的希望,以为糖尿病能治愈,但是随着对胰岛素长期使用的经验的了解,我们发现虽然胰岛素能使糖尿病患者的寿命延长,但是其并发症发生的机会不但没有减少,反而随着寿命的延长而增加了许多。对于糖尿病患者若只是一昧的延长寿命,而不能改善因并发症所造成的生活不便,则不仅患者本身因生活品质不佳而感到痛苦,其家庭或是整个社会都会直接或间接的受到相当的影响,因此今日糖尿病的防治工作,除了要能早期发现社区中的糖尿病患者施予卫教、治疗、更特别重视并发症的避免或是早期处理。

在糖尿病众多的并发症中,以侵袭眼睛的伤害最为让患者感到困扰与不便,由于糖尿病的防治工作已列入卫生署未来数年的重要工作,故在本文中我们将介绍糖尿病所会造成的眼睛问题,并略述处理追踪的方式,以让大家对这个问题有较进一步的认识。

糖尿病造成的失明,可因同时并发的视网膜病变、青光眼、白内障或是视神经病变所产生,但是其中以糖尿病性视网膜病变占了所有因素的百分之八十为最高。依据国外的资料,超过四十岁的糖尿病患者有1/4至1/3具有不同程度的视网膜病变,且糖尿病发生的时间愈久产生视网膜病变的机会越高。根据台大医院戴东源教授与台北市卫生局的调查资料显示,糖尿病在四十岁以上人口盛行率为6.23%,由此估计台湾地区糖尿病患者约为三十万人,其中视网膜有病变者当在十万人左右.对于这么多有潜在性治愈机会患者,如何协助他们避免失明,已成为共公卫生上很重要的一个课题,也是全体医护、公卫人员所需肩负的责任。

糖尿病视网膜病变

糖尿病产生视网膜病变的确实转机至今仍不很清楚,但从研究得知,与组织缺氧、血管壁自律调节失常、毛细血管细胞减少、血球与血小板凝聚有相当大的关联。其病变的基本变化是视网膜血管渗透性的改变与小血管闭塞所造成,视网膜血管渗透性的改变会使血液中的一些成分渗入视网膜,造成视网膜水肿,以致影响视网膜功能。小血管闭塞则会造成视网膜缺氧,导致新生血管的产生,而进一步造成玻璃体出血与视网膜剥离等变化。

糖尿病视网膜病变基本可分为两大类。一类是非增值性视网膜,其在视网膜上的变化可以见到视网膜轻度扩张以及血管瘤的出现,而且逐步由于血管的渗透性增加,造成黄白色的脂性渗出物沉淀在视网膜上。随着病情的演进,脂性渗出物继续增加并相互融合,等到黄斑部也开始水肿时,患者就开始感到视力逐步模糊。当视网膜上的小血管闭塞逐渐厉害时,会出现棉絮状软性渗出物,静脉血管念珠状变化等现象。等到视网膜缺氧愈来愈严重,视神经乳头与视网膜开始长出新生血管,从此就由非增值性视网膜病变变成增值性视网膜病变,亦即另一类之糖尿病视网膜病变。

由于新生血管壁脆弱,再加上其会长入玻璃体,故当玻璃体受到牵扯时,很容易就产生出血,于是患者就很容易看到眼前有许多浮游的影子。若是新的出血不断发生而超过了玻璃体可吸收的程度,则其所产生的血块或是纤维化,将会挡住进入眼内的光线。进一步的若是纤维化组织对网膜产生了牵引的力量,常会导致视网膜剥离,而严重的影响视力。

根据我们的统计约有2/3糖尿病视网膜病变患者为非增值性类,有的患者终其一生皆停留在这个阶段,但有的患都则很快变成增值性病变。由于增值性视网膜病变患者在五年内有百分之五十的机会视力会减退到零点一以下,固定期接受眼科检查,并以眼底血管摄影的变化作比较,为诊断患者将来的变化很重要的一件工作。

对于糖尿病视网膜病变的处理,首要的工作仍应从控制血糖着手。在过去二、三十年对于控制血糖是否能防治视网膜病变的纷争很多,因为许多血糖控制很好的糖尿病患者仍然并发了视网膜病变,于是许多人认为控制血糖对视网膜病变并没有助益。但是根据长时间的观察与研究我们发现,虽然血糖控制得宜并不能保证视网膜病变不发生,可是血糖控制不佳时,视网膜病变会加速且更趋严重。现今因以处理糖尿病视网膜病变的利器中以雷射的疗效更让人兴奋,当我们发现患者的视网膜血管有不正常的渗漏,或是缺氧的现象,早期以雷射治疗已被证实可以有效防止或减少患者失明机会。不过雷射了不是万能的,当视网膜已遭严重破坏,或已产生严重玻璃体出血及视网膜剥离时,雷射也无法发挥功效了。

当玻璃体因严重出血而产生血块、纤维化或是对视网膜产生了牵扯力量时,惟有赖玻璃切除术等显微手术来改善。也因为这种手术的发明,对于单纯的玻璃体出血可达百分之八十以上的成功率,对于糖尿病视网膜病变患者可说是另一道曙光。

糖尿病本身是一个古老的疾病,但是随着胰岛素与口服降血糖药物的使用,患者的寿命有普遍延长的现象,在表面上看来糖尿病的治疗已达相当的效果,但是根据卫生署的调查报告,糖尿病在最近三、四年已由十大死因之外进入前七大死因的顺位,故卫生署对于糖尿病的防治已列为中老年人保健的重要工作,但是由于糖尿病的并发症皆为渐进性的,因此患者在平时并不会太注意到身体逐渐的变化,等到症状变明显时要再矫正就变得困难重重与事半功倍了。

随着科学与技术的进步,人类对疾病的控制已有重大的突破,而寿命的延长也不再是空想。但随着健康观念的提升,民众对医疗的需求不再是打针、吃药而已,更重要的是能预防疾病的发生,防止并发症状出现以及减少后遗证及死亡,这些都得从养成健康观念及行为着手。除传统西方主流医学之外,另有一些替代疗法对身体健康及预防疾病也很有帮助,根据《医疗护理》期刊,在2004年就有28.9%美国国民曾经尝试过替代疗法。此外,大多数美国大学医学院修课内容也包括替代疗法的课程,这些替代疗法包括光能波、中医、针炙、芳香疗法、营养疗法等等。特别值得介绍的是光能波疗法,对身体健康预防疾病均有十分显著的效果,虽然光能波的医疗效果尚有一些不明了的地方,但是对那些慢性症治愈及好转病例却很多。经由临床证实光能波的伟大能力,可依个人病情在家中进行辅助替代疗法,这是绝对安全无害,只是利用太阳光线中最好的一段光线。

总之,糖尿病实在危害人体健康至钜,而利用光能波活化干细胞的原理,确实为糖尿病根治带来无限希望。台湾纳米光能波技术已将最有效率的纳米光能波芯片(放射光能波波长9.35微米)做成床垫,确实提供糖尿病患极佳之替代疗法。而唯有糖尿病之根治。才能永保眼睛健康。
 
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