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高血压视网膜眼症
文/王国宾(澎湖县佳音眼科医师)
 

最近有一位62岁会者求诊,主诉右眼突然模糊,感觉一片云雾在眼前,视力退到只剩零点一,用精密仪器检查眼部外观一切正常,在我多年眼科临床经验中,眼睛突然很红、很肿的病症反而好治疗,但外观看起来一切正常,但却突然模糊,这种病反而很难治疗,这位患者有高血压病史,检查右眼眼底发现因高血压造成动脉硬化,压到静脉造成眼底出血,出血范围涵盖视力中心黄斑部,造成视力严重受损。

近日来的天气变化,让人渐渐感受到了冬天的脚步。冬天是很多慢性病并发的季节,如高血压就是一个常见在冬季会经常性发作的慢性病之一;谈起高血压可怕大家都知道,因为它稳固国内十大死因之一,数十年来未变,尽管这些年来不但的有控制血压的新药被发明出来,但仍然改变不了它成为今日社会的一个主要杀手。不但如此,许多人还担心高血压所引起的合并症……脑中风,这种会瘫痪的疾病似乎比死还可怕;只不过,这是一般人对高血压的基本了解,其实高血压是一种全身性的疾病,它不仅会影响大脑,对于高血压所引发出来的血管病变,会延伸出来影响到视神经、视网膜,也会导致类似的神经伤害而造成视力障碍至失明。

高血压导致身体产生很多可怕合并症的原因,主要是其造成的血管病变。高血压最初的病理变化,是使主动脉与其他大、小血管发生动脉硬化性,进而导致肾脏、大脑、心脏的损坏,及视网膜小动脉硬化。然而眼球内部的视网膜是产生视觉的重要部分,而视网膜上千千万万的神经细胞,必须依赖视网膜上散布的血管系统来供给养分以维持正常运作;因此若是视网膜上的血管系统发生问题,无法正常供给养分,对视力将会造成极大的影响。长期的高血压会使视网膜小动脉管径变得越来越狭窄,我们可以利用眼底镜的检查来发现视网膜小动脉管径狭窄的程度,一般可分为四级:正常人视网膜小动脉管径约视网膜静脉的三分之一至四分之一。

分级眼底镜检查结果:
第一级:视网膜的动脉及静脉交叉处发生轻度到中度的(视网膜小动脉之管径约为视网膜静脉的二分之一至三分之一)狭窄或硬化。

第二级:视网膜的动脉发生中度到重度的狭窄(视网膜小动脉之管径约为视网膜静脉的三分之一至四分之一),动脉有割痕及横断处。

第三级:沿着动脉缺口及横断处有渗出液也可看见水肿及出血,并且有静脉硬化和痉挛。

第四级:除了第三级的症状外,再加上视乳突水肿,几乎成丝状或看不见视网膜小动脉。

若是舒张压也就是一般我们血压值中较低的那个血压数为140mmhg时,就会并发出来第三、第四级的视网膜症状,评估病人也会有不安、混淆、昏迷、抽痛、视力模糊、头痛、恶心、呕吐等症状。而血流阻塞后出现视网膜出血,微血管壁受损,以及局部视网膜缺血而颜色呈现死灰,甚至整个黄斑视网膜水肿,以及视神经水肿等现象,也就是我们所谓的眼中风了。

在治疗方面,首重的还是血压的控制,血压控制的不二法门包括饮食、运动、药物,同时配合生活方式的调整、情绪的放松及定期身体检查、量血压、以达到最有效的血压控制效果。至于血压所造成的视网膜病变,也可以经由血压的控制而获得一定程度的改善,但若出现视力模糊的症状时,极可能已经发生视网膜出血,微血管壁受损的眼中风症状,视力将受到严重影响,那么则必须找眼科专科医师检查,视情况再安排进一步的视网膜莹光血管摄影检查,以确定是否需要进行视网膜雷射治疗,减少眼中风对视力所造成的影响。

 
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